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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Ware bestellt am:
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Ware erhalten am:
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Name des Verbraucher(s):
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Anschrift des Verbraucher(s):
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Unterschrift des/der Verbraucher(s):
(nur bei Mitteilung auf Papier)
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Datum des Widerrufs:
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(*) Unzutreffendes streichen.
Widerrufsformular:
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